surat pengajuan bantuan pemerintah tenaga pendidik dan tenaga kependidikan

A.

INFORMASI PRIBADI

:

1.

NIK

:

2.

Nama Lengkap

:

3.

Tempat Lahir

:

4.

Tanggal Lahir

:

5.

Jenis Kelamin

:

6.

Agama

:

7.

Status Pernikahan

:

8.

Pendidikan Terakhir

:

B.

INFORMASI LAIN

:

1.

Nomor NPWP

:

2.

Nomor Rekening Bank

:

3.

Nama Pemegang Rekening

:

4.

Bank Penerbit

:

C.

AKTIVITAS MENGAJAR

:

1.

Nama Lembaga Tempat Tugas

:

2.

Nomor Statistik

:

3.

Tanggal Mulai bertugas

:

4.

Materi Yang Di Ampu

:

5.

Status

:

D.

BANTUAN YANG DIAJUKAN

:

1.

Pemberi Bantuan

:

Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi ......

2.

Judul Bantuan

:

Bantuan Insentif Pendidik Pada Pendidikan Pesantren dan Pendidikan Keagamaan Islam

Rekomendasi

............, 10 April 2023

Ketua/Pimpinan

MADIN ................

Pengusul

.............

........